CHIRURGIA PER IL PROLASSO DEL PAVIMENTO PELVICO

Posizionamento di benderella sottouretrale

per trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo

L’incontinenza urinaria da sforzo è caratterizzata dalla perdita involontaria di urina in occasione di aumenti della pressione addominale (tosse, starnuto, sforzo fisico), conseguente a un deficit dei meccanismi di supporto uretrale e/o della funzione sfinterica.

Il posizionamento di una benderella sottouretrale rappresenta il trattamento chirurgico di prima scelta nelle pazienti con incontinenza urinaria da sforzo sintomatica refrattaria alla terapia conservativa (riabilitazione del pavimento pelvico, modifiche comportamentali, terapia farmacologica).

L’obiettivo dell’intervento è:

=Ripristinare un adeguato supporto dell’uretra media
=Migliorare la continenza urinaria durante gli sforzi
=Ridurre l’impatto dei sintomi sulla qualità di vita
=Ottenere un risultato stabile con minima invasività

In cosa consiste l’intervento

La procedura viene eseguita in sala operatoria, generalmente in anestesia loco-regionale o generale.

Il chirurgo:

=Posiziona la paziente in posizione ginecologica
=Esegue una piccola incisione sulla parete vaginale anteriore a livello dell’uretra media
=Crea due tunnel parauretrali
=Introduce la benderella sintetica sotto l’uretra media senza tensione (“tension-free”)
=Fa emergere le estremità della benderella secondo la tecnica scelta
=Regola la corretta posizione e tensione della sling
=Verifica l’integrità delle vie urinarie
=Chiude le incisioni vaginali e cutanee

Le principali tecniche includono:

=TVT (tension-free vaginal tape) via retropubica
=TOT / TVT-O via transotturatoria
=Varianti mini-sling

La durata dell’intervento è generalmente breve (15-30 minuti).

Vantaggi e indicazioni

Il posizionamento della benderella sottouretrale consente:

=Elevati tassi di continenza o significativo miglioramento dei sintomi
=Procedura mini-invasiva
=Breve durata dell’intervento
=Ridotta degenza ospedaliera
=Rapido recupero funzionale
=Miglioramento significativo della qualità di vita

Possibili complicanze

La procedura è generalmente sicura, ma non priva di rischi.

Complicanze intraoperatorie e immediate

=Sanguinamento
=Dolore pelvico o inguinale (più frequente nelle tecniche transotturatorie)
=Perforazione vescicale o uretrale (più frequente nelle tecniche retropubiche)
=Ritenzione urinaria transitoria
=Infezione urinaria o della ferita

Complicanze tardive

=Difficoltà minzionali persistenti
=Urgenza minzionale de novo
=Erosione o esposizione della benderella in vagina o uretra (rara)
=Dolore cronico pelvico o inguinale
=Recidiva dell’incontinenza

Cosa aspettarsi dopo l’intervento

Nei giorni successivi possono verificarsi:

lieve dolore locale o inguinale;
modeste perdite ematiche vaginali;
temporanee difficoltà minzionali;
bruciore minzionale.

Quando contattare il medico

febbre;
difficoltà persistente a urinare;
dolore intenso o ingravescente;
sanguinamento abbondante;
secrezioni vaginali anomale.