CHIRURGIA PER IL PROLASSO DEL PAVIMENTO PELVICO

Promontofissazione laparoscopica

La promontofissazione laparoscopica è un intervento chirurgico mininvasivo indicato per il trattamento del prolasso degli organi pelvici, in particolare del prolasso apicale (utero o cupola vaginale), spesso associato a prolasso dei compartimenti anteriore e posteriore.

La procedura prevede la sospensione dell’organo prolassato al promontorio sacrale mediante una protesi sintetica, con ripristino dell’anatomia pelvica e della funzione.
È considerata una tecnica di riferimento per efficacia anatomica e stabilità nel tempo, soprattutto nelle donne attive e con aspettativa di lunga durata del risultato.

L’obiettivo dell’intervento è:

=Ripristinare il corretto supporto dell’apice vaginale o uterino
=Correggere il prolasso dei compartimenti associati
=Migliorare i sintomi funzionali (senso di peso, disturbi urinari e intestinali)
=Migliorare la qualità di vita e la funzione sessuale
=Garantire un risultato anatomico stabile nel tempo

In cosa consiste l’intervento

La procedura è eseguita in anestesia generale, mediante accesso laparoscopico con piccole incisioni addominali.

Il chirurgo:

=Introduce i trocar laparoscopici e crea il pneumoperitoneo
=Espone il promontorio sacrale e identifica le strutture vascolo-nervose
=Disseziona lo spazio retroperitoneale in sicurezza
=Prepara l’apice vaginale o l’istmo uterino
=Fissa una protesi sintetica (mesh) all’organo da sospendere
=Ancora la protesi al promontorio sacrale con sistemi di fissazione dedicati
=Peritonizza completamente la protesi per ridurre il rischio di aderenze

In base al quadro clinico, l’intervento può essere associato a:

=Isterectomia o preservazione uterina (sacroisteropessi)
=Correzione del cistocele e/o del rettocele
=Procedure per incontinenza urinaria
=Interventi combinati pelvici

La durata dell’intervento è generalmente di 90-180 minuti, in relazione alla complessità.

Vantaggi e indicazioni

La promontofissazione laparoscopica consente:

=Elevati tassi di successo anatomico e funzionale
=Stabilità del risultato nel lungo termine
=Approccio mini-invasivo con ridotto dolore post-operatorio
=Minore perdita ematica rispetto alla chirurgia tradizionale laparotomica
=Breve degenza ospedaliera
=Rapido recupero delle attività quotidiane
=Miglioramento della funzione sessuale nella maggior parte delle pazienti

Possibili complicanze

La procedura è efficace e sicura, ma non priva di rischi.

Complicanze intraoperatorie e immediate

=Lesioni vascolari, ureterali, vescicali o intestinali (rare)
=Infezione
=Dolore pelvico o lombare transitorio;
=Ileo post-operatorio

Complicanze tardive

=Esposizione o erosione della mesh (rara)
=Dolore pelvico cronico
=Recidiva del prolasso in altri compartimenti
=Stipsi o disturbi evacuativi
=Aderenze pelviche

Cosa aspettarsi dopo l’intervento

Nei giorni successivi possono verificarsi:

dolore addominale lieve-moderato;
senso di tensione pelvica;
modeste perdite vaginali;
stanchezza transitoria.

Quando contattare il medico

febbre;
dolore intenso o progressivo;
sanguinamento abbondante;
difficoltà urinarie o intestinali persistenti;
secrezioni vaginali anomale.

Funzione sessuale, fertilità e qualità di vita

Nelle pazienti con utero conservato (sacroisteropessi), la fertilità può essere mantenuta, sebbene la gravidanza debba essere attentamente pianificata e monitorata.
Nella maggior parte delle pazienti si osserva un significativo miglioramento della qualità di vita e della funzione sessuale.