Chirurgia Isteroscopica

Trattamento isteroscopico dell’utero a T

L’utero a T è una malformazione acquisita o congenita della cavità uterina caratterizzata da restringimento trasversale della cavità, ispessimento delle pareti laterali e riduzione dello spazio endocavitario, con tipica configurazione “a T”. È classicamente associato all’esposizione intrauterina a dietilstilbestrolo, ma può essere osservato anche in assenza di tale esposizione.

Questa condizione può essere associata a infertilità, abortività ricorrente, recettività endometriale ridotta, complicanze ostetriche (parto pretermine, malpresentazioni, ritardo di crescita fetale) e, talora, dismenorrea o ipomenorrea.
Il trattamento isteroscopico rappresenta l’approccio di scelta nelle pazienti sintomatiche o con problemi riproduttivi ed è finalizzato all’ampliamento della cavità uterina e al ripristino di una morfologia il più possibile fisiologica.

L’obiettivo dell’intervento è:

=Aumentare il diametro trasversale della cavità uterina
=Ridurre l’effetto costrittivo delle pareti laterali
=Migliorare la recettività endometriale
=Ottimizzare gli esiti riproduttivi e ostetrici

In cosa consiste l’intervento

La procedura è generalmente eseguita in regime di day-surgery, in anestesia locale, loco-regionale o generale, in base al quadro clinico e alla tollerabilità della paziente.

Il chirurgo:

=Introduce l’isteroscopio attraverso il canale cervicale
=Esplora la cavità uterina e conferma la morfologia a T
=Identifica le pareti laterali ispessite o fibrotiche
=Esegue incisioni longitudinali simmetriche sulle pareti laterali al fine di ampliare la cavità (metroplastica isteroscopica)
=Controlla l’emostasi e la regolarità del profilo endocavitario
=Controlla l’emostasi

L’intervento può essere eseguito mediante:

=Forbici isteroscopiche
=Elettrodo bipolare o monopolare a bassa potenza
=Sistemi meccanici di resezione selezionati

La durata dell’intervento è generalmente breve (20-40 minuti).

Vantaggi e indicazioni

Il trattamento isteroscopico consente:

=Ampliamento stabile della cavità uterina
=Miglioramento dei tassi di impianto e di gravidanza nelle pazienti infertili
=Riduzione del rischio di aborto spontaneo
=Miglioramento degli esiti ostetrici (aumento della probabilità di parto a termine)
=Procedura mininvasiva, senza incisioni addominali
=Rapido recupero post-operatorio

Possibili complicanze

La procedura è generalmente sicura, ma non priva di rischi.

Complicanze immediate

=Sanguinamento uterino, generalmente lieve
=Dolore pelvico transitorio
=Infezione uterina (rara)
=Perforazione uterina (evento raro)

Complicanze tardive

=Formazione di aderenze intrauterine
=Riformazione parziale della stenosi laterale
=Persistenza di ridotta cavità uterina
=Necessità di reintervento in casi selezionati

Cosa aspettarsi dopo l’intervento

Nei giorni successivi possono verificarsi:

perdite ematiche lievi o moderate per alcuni giorni;
modesti crampi uterini;
rapida ripresa delle attività normali.

Quando è necessario contattare il medico

sanguinamento abbondante;
febbre;
dolore pelvico intenso o persistente;
perdite maleodoranti.

Quando è possibile riprendere le attività

attività quotidiane: già dal giorno successivo.
attività lavorativa: generalmente dopo 1-2 giorni.
rapporti sessuali, tamponi vaginali, bagni: da evitare per circa 4 settimane.
attività sportiva intensa: dopo 2-3 settimane.

Follow-up

Il follow-up è comprende:

visita di controllo a 30-40 giorni;
valutazione ecografica transvaginale o sonoisterografia per documentare l’ampliamento della cavità;
eventuale isteroscopia di controllo in caso di sospetta recidiva;
pianificazione personalizzata del percorso riproduttivo.

Fertilità e gravidanza

Numerosi studi dimostrano un miglioramento significativo dei tassi di gravidanza e di nati vivi dopo la metroplastica isteroscopica dell’utero a T.
In caso di gravidanza successiva, sono raccomandati: monitoraggio ecografico della morfologia uterina e della lunghezza cervicale; sorveglianza ostetrica mirata al rischio di parto pretermine; follow-up specialistico in gravidanza.